医疗费用比率(MCR)
保险公司的医疗成本与其通过保费产生的收入的比较
什么是医疗费用比率(MCR)?
医疗成本比率(MCR)，通常被称为医疗损失率或医疗福利比率，比较健康保险公司的医疗保健相关成本与其收入溢价。这个比率经常被用来决定一个银行的财务实力保险公司，因为它反映了用于医疗索赔的收入百分比。
每个保险公司都必须使用相同的方法来计算MCR。保险公司每年都会计算MCR，并必须向美国卫生与公众服务部提交报告。
总结
- 医疗成本比(MCR)比较保险公司的医疗成本与其通过保费产生的收入。
- 大群体的理想MCR是85%，小群体的理想MCR是80%。
- 根据《平价医疗法案》(ACA)，保险公司必须将80%的保费分配给发展医疗保健行业的活动。如果保险公司未能分配80%的保费，则必须向投保人支付回扣。
医疗费用比率公式
医疗费用比率计算如下:
了解医疗费用比率
健康保险公司每月向客户收取保费，其中一部分保费可由其雇主根据其雇佣合同条款支付。因此，通过雇主获得医疗保险的个人被分为大群体和小群体。根据联邦政府的规定，小型集团是由1-50名员工组成的公司，而大型集团由50名以上员工组成。
一旦保险公司从客户那里收取保费，保费将保留到医疗索赔被填写为止。索赔的范围可以从看医生到治疗一系列疾病。
理想的MCR对于大群体应该是85%，对于小群体和个体群体应该是80%。85%的比例意味着每1美元，保险公司就能获得0.15美元的利润，而0.85美元被用于处理提出索赔的个人。0.15美元的利润可以用来支付成本，并重新投资于业务。
平价医疗法案(ACA)和医疗费用比率
下平价医疗法案(ACA)，保险公司必须拨出保费的80%用于发展医疗质素和临床服务，以改善为受保人提供的质素和价值。
如果保险公司没有将80%的保费用于改善医疗保健的价值和质量，保险公司将需要向客户退还额外的资金。例如:2012年，美国共发放了2150万笔退款
平价医疗法案下的MCR公式
- 索赔保险公司是否向投保人支付医疗费用处方药。
- 质量改进费用根据患者安全或患者结果的整体改善、患者健康、预防再入院或医院为提高报告、透明度和卓越性而采用的信息技术的改进来确定。
另一方面，欺诈预防活动以及保险经纪人和代理人补偿费用根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act MCR)被视为管理费用。
- 溢价保险公司是否从每月的保单付款中获得收入
- 税,表示“允许”年代Ing和监管费用包括联邦、州和地方对保险公司收入的税收。税资本利得投资收益不包括在内。非营利性保险公司要么缴纳州保费税，要么缴纳社区福利支出，两者取高者。
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