HMO vs PPO:哪个更好?

选择正确的健康保险

HMO和PPO——哪个更好?

得到最好的医疗保健通常需要在HMO和PPO之间做出选择。在我们的生活中,至少有一次,我们需要处理某种形式的疾病或小病。你需要能够做出一个明智的决定,哪个计划最适合你。

HMO vs PPO

获得医疗保险是如此重要,它的好处怎么强调都不为过。医疗保健费用的上涨会使个人或家庭在大病或事故的情况下陷入经济困境。为了帮助处理这种情况,个人可以选择两种类型中的任何一种健康保险提供者-健康维护组织(HMO)或首选提供者组织(PPO)。

什么是HMO?

健康维护组织(HMO)是一个医疗保健提供者网络,他们同意以保险公司协商的较低价格提供服务。

会员可从经批准的医疗保健提供者名单中选择一名医生。HMO成员只能看卫生保健专家,如产科医生、风湿病医生或心脏病医生,如果他们得到他们的推荐初级保健医生(PCP),他也被称为看门人。

HMO提供的各种服务/福利可能因公司和健康计划而异。它可能包括健康筛查、癌症筛查、处方药、实验室检测、x光和其他扫描。卫生保健组织通常也包括产前护理和母婴护理。

什么是PPO?

首选提供者组织(PPO)也是一个医疗保健提供者网络,为其成员提供关于医疗保健和医疗保健提供者的多种选择。

ppo不限制患者在网络内接受护理。指定一个PCP(初级保健医生)是可选的。患者可以直接与医生预约,不需要转诊。

通常,PPO计划为从网络提供商获得的服务提供更好的福利和更低的成本,鼓励覆盖人员使用这些服务。然而,会员也可以从网络以外的提供者那里获得护理,尽管他们可能会为此支付更多费用。

例子- HMO vs. PPO

HMO

比如说,你耳朵疼。你不会直接咨询耳鼻喉科专家。相反,你应该先去找你的PCP(初级保健医生),他会给你检查。万一他/她帮不了你,他们会把你转介给你网络中值得信赖的耳鼻喉科专家。

PPO

A先生参加了PPO计划。虽然他看到了PCP,但他通常只是去看他的年度体检。当他需要看专家时,他会自己做研究,并与他/她预约。上个月,他的脚很疼,所以他预约了当地网络内的足病医生。他支付了25美元的自付费用和x光检查费用的10%。他还去看了一个网络外的治疗师,并预付了全额费用。然后他提出索赔,并得到费用的一定比例的补偿。

主要区别- HMO和PPO

供应商网络

网络是一组与保险公司签订合同的医疗保健提供者,为特定的HMO或PPO计划提供折扣服务。他们通常包括普通医生,以及皮肤科医生和脊椎按摩师等专家。为了获得HMO的保险,你必须首先看到你的PCP,无论问题是什么。如果他们不能治疗你,他们会把你转到网络内的其他人那里。在HMO计划的网络内,你可以期待最大的保险覆盖范围。一旦离开这个网络,你的覆盖范围就会消失。有了PPO,你可以去看医保网络之外的医生,仍然可以得到一些保险,但不如留在医保网络内的多。

成本分析

对于PPO,获得选择自由和灵活性的代价是更高的保费成本。HMO不提供网络以外的保险,但患者享受更低的保费。

索赔表单

有了HMO,患者不需要提交索赔,因为医疗保健提供者由保险公司直接支付费用。然而,根据PPO,患者有时必须首先向网络外的医疗机构付款,然后向保险公司提出报销要求。

服务覆盖

这两种计划提供的服务范围取决于公司和所采取的计划类型,但它们通常是相似的。

处方

就像HMO的覆盖范围局限于一个网络一样,人们可以在该计划下获得处方和覆盖的药房位置也受到限制。ppo允许患者几乎在任何地方配药,但需要向网络外药店支付额外费用。

异常

参加HMO计划的患者在紧急情况下或网络内访问妇科或产科医生时不需要转诊。

最终选择- HMO vs. PPO

在HMO和PPO哪个更好的问题上没有统一的答案。这在很大程度上取决于顾客的个人喜好。底线是hmo提供了可负担性,而ppo提供了更大的灵活性和选择自由。统计数据显示,加入PPO计划的人比加入HMO计划的人多。2014年,58%的员工选择PPO作为雇主提供的健康保险计划,相比之下,只有13%的员工选择HMO。尽管ppo很受欢迎,但全国质量保证委员会(NCQA)进行的一项研究显示,HMO计划获得了更好的客户满意度评级。

在hmo和PPOs之间的选择主要是在成本和方便之间的选择。

其他资源

感谢您阅读CFI的hmo和ppo指南。如欲获得更多有关保险及金融主题的资讯,我们建议你浏览以下CFI资源:

  • 或有受益人
  • 精算师
  • 养老金会计
  • 代理成本

vwin德赢吧财务分析师证书

vwin德赢吧财务分析师证书

成为认证人员财务建模和估值分析师(FMVA)®通过完成CFI的在线金融建模课程和培训计划!

'的搜索结果为0